Persistierende Polyklonale B-Zell-Lymphozytose (PPBL)

Untersuchungsauftrag

Diagnostik

Methode:
Antikoagulans:
Empfehlung:

Methode:

Zytomorphologie
Antikoagulans:

EDTA
Empfehlung:

obligat

Methode:

Immunphänotypisierung
Antikoagulans:

EDTA oder Heparin
Empfehlung:

obligat

Methode:

Chromosomenanalyse
Antikoagulans:

Heparin
Empfehlung:

fakultativ

Methode:

FISH
Antikoagulans:

EDTA oder Heparin
Empfehlung:

fakultativ

Methode:

Molekulargenetik
Antikoagulans:
Empfehlung:

nein

Merkmale
Diagnostische Methoden
Prognose

Auf Basis der aktuellen Leitlinien und des aktuellen Forschungsstandes ergeben sich verschiedene diagnostische Empfehlungen für Patienten mit persistierender polyklonaler B-Zell-Lymphozytose (PPBL). Wir haben Ihnen die wichtigsten Infos zur Klassifikation und den diagnostischen Methoden am MLL zusammengefasst. Zudem haben wir weiterführende Literatur zu persistierender polyklonaler B-Zell-Lymphozytose zusammengestellt, damit Sie sich tiefergehend informieren können.

Persistierende polyklonale B-Zell-Lymphozytose: Merkmale

Bei der persistierenden polyklonalen B-Zell-Lymphozytose (PPBL) handelt es sich um eine seltene benigne Erkrankung mit chronischer Lymphozytose polyklonalen Ursprungs, die vermehrt bei Raucherinnen mittleren Alters auftritt. Diese sind bei zumeist leichter Leuko-/Lymphozytose weitestgehend symptomfrei oder zeigen unspezifische Beschwerden wie Müdigkeit. Häufig handelt es sich deshalb um Zufallsbefunde und es finden sich keine weiteren zugrundeliegenden Erkrankungen, jedoch wurde eine Assoziation mit EBV-Infektionen diskutiert (Delage et al. 2001). Charakteristisch sind bilobulierte, meist sogar zweikernige B-Lymphozyten im peripheren Blut sowie eine polyklonale Vermehrung von IgM im Serum. In einigen Fällen wurde eine Splenomegalie beschrieben (Cornet et al. 2009, Del Giudice et al. 2009). Lymphome und sekundäre solide Tumore scheinen im jahrelangen Verlauf häufiger aufzutreten, dies wird allerdings kontrovers diskutiert (Cornet et al. 2009, Cornet et al. 2016).

Die tatsächliche Ursache der Erkrankung persistierende polyklonale B-Zell-Lymphozytose sowie der zugehörige Mechanismus sind unbekannt und stellen wahrscheinlich einen schrittweisen Prozess dar. Neben dem externen Faktor „Rauchen“ ist eine genetische Prädisposition für die persistierende polyklonale B-Zell-Lymphozytose aufgrund des geschlechtsabhängigen und familiär gehäuften Auftretens sehr wahrscheinlich (Carr et al. 1997, Delage et al. 2001).

Persistierende polyklonale B-Zell-Lymphozytose: Diagnostische Methoden

Die Lymphozytenzahl im peripheren Blut kann stark variieren. Morphologisch charakteristisch sind im Blutbildausstrich zweikernige, zytoplasmareiche B-Lymphozyten, die nach der Immunphänotypisierung dann polyklonalen Ursprung haben (Mossafa et al. 1999).

Der Immunphänotyp der B-Lymphozyten bei der persistierenden polyklonalen B-Zell-Lymphozytose ähnelt dem der Lymphozyten in der splenischen Marginalzone (CD27⁺, CD21^high, IgM^high, CD5^low, CD23^low) bzw. den B-Gedächtniszellen, was für einen Ursprung der Erkrankung in der Marginalzone spricht (Salcedo et al. 2002). Entsprechend der Polyklonalität der Erkrankung zeigt sich ein normaler Kappa/Lambda-Leichtketten Quotient (Cornet et al. 2009). Oft findet sich eine Assoziation mit einem bestimmten HLA-Haplotyp. Am häufigsten wurde eine HLA::DR7-Expression beschrieben (Troussard & Flandrin 1996, Cornet et al. 2016).

Trotz der Polyklonalität der Erkrankung finden sich rekurrente genetische Aberrationen. So weisen Patientinnen mit persistierender polyklonaler B-Zell-Lymphozytose überdurchschnittlich viele polyklonale IGH::BCL2-Rearrangements (t(14;18)) mit unterschiedlichen Bruchpunkten auf, wobei Art und Vorkommen der Rearrangements häufig mit dem HLA-Typ korrelieren (Delage et al. 2001). Typisch ist außerdem der Zugewinn eines Isochromosoms 3q (BCL6/3q27) (Cornet et al. 2009). Zusätzlich wurden Trisomien 3 bzw. Duplikationen des langen Arms von Chromosom 3 (Callet-Bauchu et al. 1999), 8q-Zugewinne (MYC/8q24) sowie Aberrationen weiterer Chromosomen und unabhängige Klone beschrieben (Mossafa et al. 1999, Mossafa et al. 2004, Cornet et al. 2016). Eine weitere Besonderheit bei der PPBL ist die sogenannte „Premature Chromosome Condensation (PCC)“ (Mossafa et al. 1999). Dabei handelt es sich um ein verfrühtes Kondensieren der DNA in der Interphase, wahrscheinlich aufgrund der Zweikernigkeit der Zellen.

Sollte die Durchführung einer Chromosomenanalyse nicht möglich sein, so können die bei der persistierenden polyklonalen B-Zell-Lymphozytose auftretenden Chromosomenaberrationen (s. o.) auch mittels FISH nachgewiesen werden.

Während die Molekulargenetik in der Routinediagnostik der persistierenden polyklonalen B-Zell-Lymphozytose keine Rolle spielt, ist die molekulargenetische Charakterisierung der Erkrankung Gegenstand aktueller Forschung. In zwei Studien konnten mittels Gesamt-Genom- bzw. Gesamt-Exom-Sequenzierung u.a. Mutationen detektiert werden, die in Assoziation mit Tumoren und insbesondere Lymphomen stehen, wie beispielsweise MYD88, ATM, NOTCH2 und TRAF1 (Tesson et al. 2017, Stengel et al. 2018). Charakteristische Treibermutationen fehlen allerdings (Tesson et al. 2017). Aufgrund der Seltenheit der Erkrankung sind die bisherigen Daten hinsichtlich der Inzidenz von Mutationen bei der persistierenden polyklonalen B-Zell-Lymphozytose nur schwer vergleichbar. Eine Genexpressionsanalyse deutet zudem darauf hin, dass u.a. Lymphom-assoziierte Gene, wie BCL11B und MYC, überexprimiert werden (Stengel et al. 2018).

Persistierende polyklonale B-Zell-Lymphozytose: Prognose

Die persistierende polyklonale B-Zell-Lymphozytose betrifft am häufigsten Raucherinnen mittleren Alters und weist verschiedene Merkmale auf, die mit malignen Tumoren assoziiert werden. Hierzu zählt das Auftreten zytogenetischer Aberrationen und die häufig beobachtete chromosomale Instabilität (Mossafa et al. 2004, Cornet et al. 2016) sowie die Nachweisbarkeit verschiedener tumor-assoziierter Mutationen (Stengel et al. 2018). Dennoch zeigt die persistierende polyklonale B-Zell-Lymphozytose häufig einen indolenten, stabilen Verlauf über viele Jahre oder leichten Progress bei anhaltendem Zigarettenkonsum. Nur in Einzelfällen wurde bei Vorliegen einer persistierenden polyklonalen B-Zell-Lymphozytose das Auftreten einer malignen Erkrankung, z.B. eines Lymphoms, beschrieben und eine Assoziation diskutiert (Cornet et al. 2009, Del Giudice et al. 2009, Cornet et al. 2016). Das Erreichen einer zytomorphologischen Remission durch Einstellen des Zigarettenkonsums wird kontrovers diskutiert aber beobachtet (Mossafa et al. 1999, Cornet et al. 2009), die zytogenetischen Aberrationen scheinen zu persistieren. Eine klare Abtrennung von malignen Lymphomen ist wichtig, da aufgrund des indolenten Verlaufs und der fehlenden Malignität eine Therapie generell nicht indiziert ist. Die PPBL ist als Präkanzerose zu bewerten, weshalb regelmäßige Verlaufskontrollen empfohlen werden.

Callet-Bauchu E et al. Distinct chromosome 3 abnormalities in persistent polyclonal B-cell lymphocytosis. Genes Chromosomes. Cancer 1999;26(3):221-228.

Carr R et al. Persistent polyclonal B-cell lymphocytosis in identical twins. Br J Haematol 1997;96(2):272-274.

Cornet E et al. Long-term follow-up of 111 patients with persistent polyclonal B-cell lymphocytosis with binucleated lymphocytes. Leukemia 2009;23(2):419-422.

Cornet E et al. Persistent polyclonal binucleated B-cell lymphocytosis and MECOM gene amplification. BMC Res Notes 2016;9(138.

Del Giudice I et al. Histopathological and molecular features of persistent polyclonal B-cell lymphocytosis (PPBL) with progressive splenomegaly. Br. J. Haematol 2009;144(5):726-731.

Delage R et al. Persistent polyclonal B-cell lymphocytosis: further evidence for a genetic disorder associated with B-cell abnormalities. Br. J. Haematol 2001;114(3):666-670.

Mossafa H et al. Persistent polyclonal B lymphocytosis with binucleated lymphocytes: a study of 25 cases. Groupe Francais d'Hematologie Cellulaire. Br J Haematol 1999;104(3):486-493.

Mossafa H et al. Chromosomal instability and ATR amplification gene in patients with persistent and polyclonal B-cell lymphocytosis (PPBL). Leuk Lymphoma 2004;45(7):1401-1406.

Salcedo I et al. Persistent polyclonal B lymphocytosis: an expansion of cells showing IgVH gene mutations and phenotypic features of normal lymphocytes from the CD27+ marginal zone B-cell compartment. Br J Haematol 2002;116(3):662-666.

Stengel A et al. Whole Genome Sequencing and RNA Sequencing of 27 Patients with Persistent Polyclonal B-Cell Lymphocytosis Reveals a High Mutation Frequency/Overexpression of Lymphoma Associated Genes: Really a Benign Disorder? Blood 2018;132(Supplement 1):924.

Tesson B et al. Absence of driver mutations in persistent polyclonal B-cell lymphocytosis with binucleated lymphocytes. Blood 2017;130(10):1267-1269.

Troussard X, Flandrin G. Chronic B-cell lymphocytosis with binucleated lymphocytes (LWBL): a review of 38 cases. Leuk Lymphoma 1996;20(3-4):275-279.

Stand: Juni 2022

Persistierende Polyklonale B-Zell-Lymphozytose (PPBL)

Persistierende polyklonale B-Zell-Lymphozytose: Merkmale

Persistierende polyklonale B-Zell-Lymphozytose: Diagnostische Methoden

Zytomorphologie

Immunphänotypisierung

Chromosomenanalyse

Fluoreszenz in situ Hybridisierung (FISH)

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Persistierende polyklonale B-Zell-Lymphozytose: Prognose